安东医生的研究生刘笑琼毕业后分配在宁波工作，她打听到安丰法医现任宁波科技大学法医学院的院长。当安东医生与小潘赶到宁波找他时，正巧他在一间阶梯教室里给医学院的大学生上医患沟通的理论课。安东医生与小潘悄悄坐在阶梯教室最后排，听着安丰教授授课。

年近60岁的安丰教授丝毫不显老相，朝气蓬勃，神采奕奕地站在讲台后面，一对明眸透过金丝眼镜投射出智者的目光，他不急不慢地说着开场白：

同学们，医患沟通是临床医学的实践学，它涵盖了医学专业学、心理学、社会学和人文学，医患沟通技巧是保证临床医务人员顺利完成医疗工作的重要手段。

我本人常年担任医院的法律咨询顾问，对医患沟通的重要性有着深刻的理解。我今天要讲的是一个真实的故事，名字叫“支架带来生命，康复带来新生”，希望你们能够从这个故事中认识到医患沟通的重要性，学习到医患沟通的技巧。

前些天，在与一位姓晔的杭州心内科医生聊天时，他问我：“不吃药也能治疗心脏病你信吗？”

“不可能。”我坚决地否定。

晔医生个头儿不高，憨厚朴实。他的嘴唇抽动了几下，似乎显得激动，说：“我从前也不同意这种观点，一直带头批评那种有病拒不就医、不服药的愚昧做法。但是，今天我所讲的‘不吃药也能治病’却是另外一个含义。有些患者、有些疾病、有些症状经过反复药物治疗没效，而换一种其他办法治疗却会立即奏效，这种现象在临床上时而发生，这是怎么回事呢？”

我明白他的意思了。

他继续说：“现代的心血管治疗涵盖三个领域，外科或内科介入治疗领域、药物治疗领域和心血管康复治疗领域。三个领域相互融合、贯通、协作，构成一个完整的预防和治疗体系。在大多数医生和患者眼里，前两个领域的重大意义是不容置疑的，关键是对最后一个领域，人们的认识理念有待于提高。这种不吃药也能治病的办法就是心脏康复治疗。近一段时间，我对心血管康复工作产生浓厚的兴趣，我在临床实践中曾经遇见过许多奇妙的深刻的令人疑惑或醒悟的病例，一些有价值的康复治疗病例本身就是一个个生动的故事，令人深思……”

下面就是晔医生给我讲的故事：

那是2004年的春天，一位姓杨的75岁高龄女患者因为剧烈胸痛、胸闷、活动后呼吸困难来医院就诊。因为心电图发现有心肌缺血动态改变，按照“冠心病”收入医院。入院后第三天，晔医生亲自为她做了冠脉造影，造影发现她的三支冠状动脉血管均有严重动脉硬化伴90％以上的严重狭窄。按照医学原则，一般冠状动脉只要管腔狭窄程度大于70％就可以植入支架。

杨大妈现场观看自己的造影结果后，对晔医生说：“需要怎么治疗你就怎么治疗，我相信你。”

晔医生在最狭窄的地方分别植入了三枚支架，手术过程十分顺利，结果也很理想。杨大妈是个爽朗活泼的老太太，手术成功了自然高兴，回到病房又说又笑，十分开心。三天后，她痊愈出院了。

两周后，杨大妈在儿女的搀扶下愁眉不展地来到晔医生的诊室。“晔医生啊……”她气喘吁吁地坐在诊桌旁，大吸口气，说，“我怎么装了支架还是胸闷、气短呢？”她显得紧张、郁闷、心情不爽。

“哦，坐下来，让我检查一下。”晔医生详细全面地为杨大妈做了体格检查，没有心律失常和心力衰竭的迹象。晔医生让她复查心电图和心脏超声，一切都与从前一样。可是杨大妈自我感觉很不好，甚至不如支架治疗之前。她疑惑地看着他晔医生：“会不会是支架堵了呀？”

晔医生一时不知该如何回答。他告诉杨大妈确实有百分之一的患者介入治疗术后支架可能会发生亚急性闭塞或再狭窄。根据心电图情况来看，杨大妈的支架发生闭塞的可能性不大，但是否出现支架内狭窄就不好说了，需要复查冠脉造影。

“那我住院复查一下造影吧。”杨大妈坚决地表示。晔医生不得不同意她的要求。心脏病发作常常是不可预料的，既然患者支架术后感觉不适，也应该复查一下。

冠脉造影复查没发现任何问题。当晔医生把这个结果告诉杨大妈时，她开心地笑了：“谢天谢地，我的支架没堵。那我明天可以出院了吧。”

“只要你好好吃药，支架是不会堵塞的。”晔医生安慰道。

五个月后的一天，晔医生与李蕾博士从导管室回来，在病房走廊里遇见杨大妈。她穿着一身病号服有气无力地靠在走廊的墙边。

“你怎么又住院了？”晔医生问。

“你还问我，我正要问你呢！我还是胸闷气短，走路都困难，一活动就气急。我担心支架又堵了，就来住院了。可是昨天冠脉造影后，医生告诉我支架没问题，你说，支架没问题为什么我还是不舒服呢？是不是支架装坏了你们不告诉我。”杨大妈有些恼火，对治疗有些意见。

晔医生问李蕾：“唉，她怎么又造影了呢！”

李蕾博士解释说：“自从装上支架以后，她已经造影四次了，她总是担心支架会堵塞，每次住院都主动要求做冠脉造影。”

“我也不愿意造影啊，可是不造影我不放心哪！好在你们技术高超，造影时没什么疼痛的感觉。但是，我还是有意见，支架术后我的病肯定是重了。”

“您老放心，造影已经证实支架是好的，你不能多虑，忧虑对心脏不利。我们会进一步帮你找出疾病的原因。”

晔医生翻阅杨大妈的病历，她果然在半年时间里反复住院五次，而且每次住院都主动要求造影检查。晔医生再次劝诫说：“杨大妈，你的支架不会有问题了，以后复查不需要做冠脉造影了，只需要做一些像心电图、心超这样简单便宜的检查。”

“晔医生，你不是以为我贫穷治不起病吧？”杨大妈从口袋里掏出一本存折，“我虽然是个退休工人，但是前几年房价飙升时我卖了一套房子，卖房款一共240万，给了儿女一半，留了一半我看病用。我不想这样赖活着，有什么好药物或者治疗办法可以提高生活质量，你尽管给我用。”

“不是钱的问题，是不必要重复检查。”晔医生转身对李博士说，“以后她再要求造影，不能随意答应她。”

李博士说：“可是她确实一运动就出现呼吸困难，日常活动严重受限。这怎么解释呢？”

晔医生沉思片刻，对李蕾博士说：“安排她做心肺运动试验检查吧。这项检查可以帮助我们来判断患者的呼吸困难是来自于心脏还是肺，或者是心肺以外的原因。”

晔医生读研究生期间研究的课题就是关于心肺功能方面的内容，因此，他对心肺运动试验检查技术十分熟悉。心肺运动试验与心电图运动试验方法相似，患者身上连接心电的导线在活动平板上快走或慢跑。心肺运动试验与心电图运动试验不同之处是，做心肺运动试验时患者的头部要戴上一个氧气面罩，在运动时不仅记录心电图变化，而且还随时记录肺的呼吸功能，分析吸气和呼气中氧气和二氧化碳浓度的变化，直接计算出运动时氧耗量的变化。

杨大妈害怕运动，迟迟不敢踏上运动平板。“晔医生，我平路走几步都喘，你还让我在机器上跑步啊！”

“没关系，有我和李博士两个人一边一个保护你，你就大胆地走吧。你先试着慢慢走。”

“大妈，别担心。你头上戴的面罩是氧气罩，走路时吸的是纯氧。”

在晔医生和李博士的鼓励下，杨大妈踏上运动平板缓慢地随着平板的速度步行。平板的运动速度在不知不觉中加快……

杨大妈顺利地完成心肺运动试验。实验结果显示她的心脏功能正常、肺功能正常，运动耐量下降的原因是运动不耐受。晔医生分析，杨大妈由于冠心病和肥胖的缘故，长期不运动造成了四肢肌肉萎缩、肌力下降，对运动不耐受，运动时肌肉迅速疲劳，产生大量乳酸，导致反射性呼吸困难和胸闷。久而久之，产生心理和行为的条件反射，每当活动时就会发生呼吸困难或者主观上感觉气急。

原因找到了，晔医生安排李博士和一位护士搀扶杨大妈在走廊里行走锻炼。两天后，强制搀扶她上下楼锻炼。杨大妈冤屈地喊叫：“你们这不是虐待我这个老太太吗！我平路都走不动，你们还逼着我爬楼梯。”

“大妈，冠脉支架治疗之后，你的冠心病明显好转了，为你的康复锻炼提供了机会。康复锻炼要依靠你的主观能动性，你要坚持下去才会取得疗效。”

杨大妈虽然嘴里不停地叨叨着，可是心里却自觉服从医生和护士的要求，每天爬楼梯三次，从一楼到二楼，休息片刻后再从二楼到三楼。一周后，她的运动耐力提高了，可以一口气从一楼爬到三楼，走平路不再感觉气急了。

“欸？我的病就这么治好了吗？”杨大妈感到惊奇和不可思议。

晔医生告诉她这叫心血管康复疗法，不吃药也能治好病，而且能够提高生活质量。

“嗯，我可以上街买菜了，可以送孙子上学了。”杨大妈开心地笑了，“我出院回家后还要继续锻炼，我家住在玉皇山脚下，我可以每天爬山锻炼哟。”

晔医生叮嘱她：“不可以做剧烈锻炼，要做缓和的有氧运动，如散步、快走、体操等等。”

杨大妈这次出院后再也没回来住院，甚至门诊都不见她的影子。杨大妈做心肺运动试验的照片和病例资料出现在晔医生的讲稿上，他多次在讲课时用这个病例说明心脏康复治疗的重要性。

十年过去了，晔医生怎么也不会想到他会再次遇见杨大妈。那天，晔医生下班从医院正门出来，正巧看见杨大妈手里拎着菜筐迎面走过来。杨大妈没有看见晔医生，与他擦肩而过，急匆匆朝急诊室方向走去。晔医生猜测杨大妈可能有什么不舒服要去看急诊，处于责任感和好奇心，他转身朝急诊室走去。

十年了，老人有85岁了，因为她留给晔医生的印象太深了。然而，老人并没有进急诊室，而是从急诊门前穿过径直向医院后门走去。

原来老人从菜市场买菜回来，抄近路穿过医院到西湖边，然后沿着西湖走回家。从老人的步伐和速度看出来，她的身体比从前更健康了。晔医生站在医院后门望着杨大妈远去的背影，感慨地说：心脏康复治疗真的很灵啊！

其实，医患沟通更灵！

同学们，以上就是我今天的讲座。总之，医患沟通学强调医务人员既要加强专业素养培训，又要提高心理咨询能力和应急事件的处理能力。

安丰教授的课讲得很精彩，深受学生们的喜欢，讲课结束时，博得长久的掌声。